Цукровы дыябет (СД) 2-га тыпу - распаўсюджанае неінфекцыйнае хранічнае захворванне. Яно дзівіць як мужчын, так і жанчын, часцей за ўсё ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў. Небяспека дыябету 2 тыпу многімі недаацэньваецца, а некаторыя хворыя, па сутнасці, проста не інфармаваныя аб тым, што яны схільныя хваробе. А тыя з хворых, хто дасведчаны аб сваёй паталогіі, нярэдка не ведаюць, што гэта такое - цукровы дыябет, чым ён пагражае, і не падазраюць аб яго небяспецы. У выніку цукровы дыябет 2 тыпу можа прымаць цяжкія формы і прыводзіць да пагрозлівых жыццю станам. Тым часам адэкватнае лячэнне і правільнае сілкаванне пры цукровым дыябеце 2 тыпу здольна спыніць развіццё хваробы.
Прычыны
Пры ўзнікненні ў чалавека цукровага дыябету прычыны гэтага факта могуць быць разнастайнымі. Да другога тыпу захворвання нярэдка прыводзяць:
- няправільны рацыён;
- недахоп фізічнай актыўнасці;
- лішняя вага;
- спадчыннасць;
- стрэсы;
- самалячэнне лекавымі прэпаратамі, напрыклад, глюкакартыкастэроідамі.
У сутнасці, нярэдка мае месца не адна перадумова, а цэлы комплекс прычын.
Калі разглядаць узнікненне захворвання з пункту гледжання патагенезу, то цукровы дыябет 2 тыпу выклікаецца адносным недахопам у крыві інсуліну. Так называецца стан, калі бялок інсулін, які выпрацоўваецца падстраўнікавай залозай, становіцца недаступным для рэцэптараў інсуліну, размешчаных на клеткавых мембранах. У выніку клеткі пазбаўляюцца магчымасці засвоіць цукар (глюкозу), што прыводзіць да недахопу забеспячэння клетак глюкозай, а таксама, што не менш небяспечна, да назапашвання глюкозы ў крыві і яе адкладу ў розных тканінах. Па гэтым крытэры інсуліннезалежны цукровы дыябет адрозніваецца ад СД 1-га тыпу, пры якім падстраўнікавая залоза выпрацоўвае недастаткова інсуліну.
Сімптомы
Прыкметы хваробы шмат у чым залежаць ад стадыі захворвання. На першых этапах хворы можа не адчуваць сур'ёзнага нядужання, за выключэннем падвышанай стамляльнасці, сухасці ў роце, падвышанай смагі і апетыту. Такі стан звычайна спісваецца на няправільны рацыён, сіндром хранічнай стомленасці, стрэсы. Аднак насамрэч прычынай з'яўляецца прыхаваная паталогія. Па меры развіцця захворвання сімптомы могуць уключаць:
- дрэнную загойвальнасць ран,
- паслабленне імунітэту,
- болі і ацёкі ў канечнасцях,
- галаўныя болі,
- дэрматыты.
Аднак нярэдка пацыенты не тлумачаць правільна нават набор падобных сімптомаў, і дыябет бесперашкодна развіваецца датуль, пакуль не дасягне цяжкавылечных стадый ці не прывядзе да пагрозлівых жыцця станам.
Цукровы дыябет 2 тыпу, лячэнне
Па сутнасці, не існуе дастаткова эфектыўных метадаў, якія павялічваюць засваяльнасць глюкозы клеткамі, таму асноўны ўпор у лячэнні робіцца на зніжэнні канцэнтрацыі цукру ў крыві. Акрамя таго, намаганні павінны быць накіраваны на зніжэнне лішняй вагі пацыента, прывядзенне яго ў норму, паколькі багацце тлушчавай тканіны гуляе важную ролю ў патагенезе дыябету.
Асноўны фактар, які ўплывае на верагоднасць развіццё ўскладненняў пры СД 2 тыпу - парушэнне ліпіднага абмену. Адрознае ад нормы залішняя колькасць халестэрыну можа прывесці да развіцця ангіяпатыі.
| Рызыка развіцця ангіяпатыі пры дыябеце | Нізкі | Сярэдні | Высокі |
|---|---|---|---|
| Агульны халестэрын, ммоль / л | <4, 8 | 4, 8-6, 0 | >6, 0 |
| ЛПНП, ммоль / л | <3, 0 | 3, 0-4, 0 | >4, 0 |
| Трыгліцерыды, ммоль / л | <1, 7 | 1, 7-2, 2 | >2, 2 |
Метады лячэння
Цукровы дыябет 2 тыпу - захворванне, якое патрабуе працяглай і ўпартай тэрапіі. Па сутнасці, усе прымяняюцца методыкі дзеляцца на тры групы:
- прыём прэпаратаў,
- дыета,
- змяненне ладу жыцця.
Эфектыўнае лячэнне цукровага дыябету 2 тыпу мае на ўвазе барацьбу не толькі з самім цукровым дыябетам, але і з спадарожнымі захворваннямі, такімі як:
- атлусценне,
- гіпертанія,
- ангіяпатыя,
- нейропатия,
- дэпрэсіі.
Цукровы дыябет тыпу 2 лечыцца ў амбулаторных умовах і дома. Шпіталізацыі падлягаюць толькі пацыенты з гіперглікемічнай і гиперосмолярной камякамі, кетоацидозом, цяжкімі формамі нейропатий і ангіяпатыя, інсультамі.
Прэпараты супраць цукровага дыябету
Па сутнасці, усе медыцынскія прэпараты дзеляцца на дзве асноўныя групы - тыя, якія ўплываюць на выпрацоўку інсуліну, і тыя, якія гэтага не робяць.
Асноўны прэпарат другой групы - з класа бигуанидов. Гэты прэпарат найболей часта прызначаецца пры СД 2 тыпу. Не ўплываючы на клеткі падстраўнікавай залозы, ён падтрымлівае глюкозу ў крыві на ўзроўні нормы. Прэпарат не пагражае крытычна нізкім зніжэннем ўзроўню глюкозы. Таксама лекі спальвае тлушчы і памяншае апетыт, што прыводзіць да зніжэння лішняй вагі пацыента. Аднак перадазіроўка прэпарата можа быць небяспечная, так як можа паўстаць цяжкі паталагічны стан з высокім працэнтам смяротнасці - лактатацыдоз.
Тыповыя прадстаўнікі іншай групы прэпаратаў, якія ўплываюць на выпрацоўку інсуліну - вытворныя сульфанілмачавіны. Яны наўпрост стымулююць бэта-клеткі падстраўнікавай залозы, у выніку чаго тыя вырабляюць інсулін у павялічаных колькасцях. Аднак перадазіроўка гэтымі прэпаратамі пагражае хвораму гипокликемическим крызам. Вытворныя сульфанілмачавіны звычайна прымаюцца сумесна з бігуанідамі.
Існуюць і іншыя тыпы прэпаратаў. Да класа прэпаратаў, якія ўзмацняюць выпрацоўку інсуліну ў залежнасці ад канцэнтрацыі глюкозы, ставяцца инкретиномиметики (агоністом ГПП-1) і інгібітары ДПП-4. Гэта новыя прэпараты, і пакуль што яны каштуюць дастаткова дорага. Яны душаць сінтэз цукрапавышальнага гармона глюкагону, узмацняюць дзеянне інкрэтынаў - гармонаў ЖКТ, якія падвышаюць выпрацоўку інсуліну.
Таксама існуе прэпарат, які перашкаджае ўсмоктванню глюкозы ў ЖКТ - інгібітар альфа-глюкозідазы. Гэты сродак не ўплывае на выпрацоўку інсуліну. Сродак часта прызначаецца ў прафілактычных мэтах, для прадухілення захворвання на СД.
Ёсць таксама медыцынскія сродкі, якія ўзмацняюць вывядзенне глюкозы з мочой, і сродкі, якія падвышаюць адчувальнасць клетак да глюкозы.
Медыцынскі інсулін пры тэрапіі цукровага дыябету тыпу 2 выкарыстоўваецца рэдка. Часцей за ўсё ён ужываецца пры неэфектыўнасці тэрапіі іншымі прэпаратамі, пры дэкампенсаванай форме цукровага дыябету, калі падстраўнікавая залоза знясілена і не можа выпрацоўваць дастаткова інсуліну.
Дыябет 2 тыпу таксама нярэдка суправаджаецца спадарожнымі захворваннямі:
- ангіяпатыямі,
- дэпрэсіямі,
- нейропатиями,
- гіпертаніяй,
- парушэннямі ліпіднага абмену.
Калі выяўлены падобныя захворванні, то прызначаюцца прэпараты для іх тэрапіі.
| Тып | Механізм дзеяння |
|---|---|
| Вытворныя сульфанілмачавіны | стымуляцыя сакрэцыі інсуліну |
| Глініды | стымуляцыя сакрэцыі інсуліну |
| Бігуаніды | зніжэнне прадукцыі глюкозы печанню і рэзістэнцыі тканін да глюкозы |
| Глітазоны | зніжэнне прадукцыі глюкозы печанню і рэзістэнцыі тканін да глюкозы |
| Інгібітары альфа-глюкозідазы | запаволенне ўсмоктвання глюкозы ў кішачніку |
| Аганісты рэцэптараў глюканаганападобнага пептыда | глюказалежная стымуляцыя сакрэцыі інсуліну і зніжэнне сакрэцыі глюкагону |
| Гліптыны (інгібітары дыпептыдылпептыдазы-4) | глюказалежная стымуляцыя сакрэцыі інсуліну і зніжэнне сакрэцыі глюкагону |
| Інсуліны | узмацненне ўтылізацыі глюкозы |
Дыета
Сутнасцю змены рацыёну пры СД з'яўляецца рэгуляцыя паступаюць у ЖКТ нутрыентаў. Неабходнае харчаванне павінна вызначацца эндакрынолагам індывідуальна для кожнага пацыента з улікам цяжару дыябету, спадарожных захворванняў, узросту, ладу жыцця і г. д.
Існуе некалькі разнавіднасцяў дыет, якія выкарыстоўваюцца пры инсулинезависимом СД (стол № 9, низкоуглеводный рацыён, і г. д. ). Усе яны добра зарэкамендавалі сябе і адрозніваюцца сябар ад сябра толькі некаторымі дэталямі. Але яны сыходзяцца ў асноўным прынцыпе - нормы спажывання вугляводаў пры захворванні павінны быць строга абмежаваны. У першую чаргу гэта датычыцца прадуктаў, якія змяшчаюць «хуткія» вугляводы, гэта значыць вугляводы, якія вельмі хутка ўсмоктваюцца са страўнікава-кішачнага гасцінца. Хуткія вугляводы ўтрымоўваюцца ў рафінаваным цукры, варэнне, кандытарскіх вырабах, шакаладзе, марозіве, дэсертах, выпечных здобных вырабах. Апроч зніжэння колькасці вугляводаў, неабходна імкнуцца да зніжэння вагі цела, паколькі падвышаная вага – гэта фактар, які абцяжарвае плынь захворвання.
Іншыя ўказанні
Рэкамендуецца павялічыць спажыванне вады, каб папоўніць страту вадкасці пры пачашчаным мачавыпусканні, нярэдка спадарожным цукроваму дыябету. Разам з гэтым неабходна цалкам адмовіцца ад салодкіх напояў - колы, ліманаду, квасу, сокаў і гарбаты з цукрам. Па сутнасці, можна піць толькі напоі, якія не змяшчаюць цукроў - мінеральную і простую ваду, несалодкія чай і кава. Неабходна памятаць аб тым, што шкодным можа быць і ўжыванне алкаголю - з-за таго, што алкаголь парушае метабалізм глюкозы.
Сілкаванне павінна быць рэгулярным - не менш за 3 раз у дзень, а лепш за ўсё - 5-6 раз у дзень. Не варта садзіцца за абедзенны стол адразу пасля фізічных практыкаванняў.
Як сачыць за канцэнтрацыяй глюкозы ў крыві
Сутнасцю тэрапіі СД з'яўляецца самакантроль з боку пацыента. Пры СД 2 тыпу ўзровень цукру павінен знаходзіцца ў межах нормы, ці блізка да яе. Таму хвораму неабходна кантраляваць свой узровень цукру самастойна, каб пазбегнуць яго крытычных павышэнняў. Для гэтага пажадана завесці дзённік, у якім будуць запісвацца значэнні канцэнтрацыі глюкозы ў крыві. Рабіць замеры глюкозы можна спецыяльнымі партатыўнымі апаратамі-глюкометрамі, забяспечанымі тэставымі палоскамі. Працэдуру замеру пажадана выконваць кожны дзень. Аптымальны час для вымярэння - ранняя раніца. Перад працэдурай забараняецца прымаць якую-небудзь ежу. Калі ёсць магчымасць, то працэдуру можна паўтараць некалькі разоў у дзень і вызначаць узровень цукру не толькі раніцай нашча, але і пасля ежы, перад сном, і т. д. Ведаючы графік змянення глюкозы ў крыві, пацыент зможа аператыўна карэкціраваць сваю дыету і лад жыцця, так, каб паказчык глюкозы знаходзіўся б у стане нормы.
Аднак наяўнасць глюкометра не пазбаўляе пацыента ад неабходнасці рэгулярна правяраць кроў на ўзровень цукру ў амбулаторыі, бо значэння, якія атрымліваюцца ў лабараторыі, маюць больш высокую дакладнасць.
Не так ужо цяжка кантраляваць узровень цукру пры спажыванні прадуктаў харчавання - бо на большасці прадуктаў, якія купляюцца ў краме, паказваецца іх энергетычная каштоўнасць і колькасць якія змяшчаюцца ў іх вугляводаў. Існуюць дыябетычныя аналагі звычайных прадуктаў харчавання, у якіх вугляводы заменены нізкакаларыйнымі падсалодвальнікаў (сарбіт, ксіліт, аспартам).
| Стадыя | Узровень глюкозы, ммоль / л |
|---|---|
| Стан нормы | 3, 3-5, 5 |
| Парушэнне талерантнасці да глюкозы | 5, 6-6, 0 |
| Дыябет, пачатковая стадыя | 6, 1-8, 0 |
| Дыябет, сярэдняя стадыя | 8, 1-14, 0 |
| Дыябет, цяжкая стадыя | >14, 1 |
Садавіна і гародніна
Ці можна ўжываць пры СД другога тыпу садавіна і ягады? Перавага варта аддаць гародніне, якая ўтрымоўвае вялікую колькасць неперевариваемой, аднак карыснай для стрававання, абалоніны і менш цукроў. Аднак шматлікія гародніна, напрыклад, бульба, бурак і морква, утрымоўваюць вялікую колькасць крухмалу, таму іх ужыванне неабходна абмежаваць. Садавіна можна ўжываць ва ўмераных колькасцях, і толькі тыя, якія не ўтрымоўваюць вельмі вялікая колькасць вугляводаў. Сярод садавіны рэкардсменамі па колькасці вугляводаў з'яўляюцца бананы, за імі ідуць вінаград і дыні. Іх ужываць не рэкамендуецца, бо яны здольныя павысіць узровень цукру.
Народныя сродкі
Народныя сродкі маюць на ўвазе прыём адвараў лекавых траў. Падобная тэрапія можа не толькі зменшыць узровень глюкозы ў крыві, але і паменшыць апетыт, зменшыць лішнюю вагу. Аднак народныя сродкі можна прымаць толькі ў дадатак да прыёму лекаў і па ўзгадненні з які лечыць лекарам.
Фізічныя практыкаванні
Дапаможны метад тэрапіі - фізічныя практыкаванні. Пры выкананні фізічных практыкаванняў умеранай інтэнсіўнасці арганізм спальвае вялікую колькасць глюкозы. Прыходзіць у норму абмен рэчываў, умацоўваецца сардэчна-сасудзістая сістэма. Займацца фізічнымі практыкаваннямі трэба кожны дзень. Аднак практыкаванні не павінны быць знясільваючымі, паколькі так можна дамагчыся толькі супрацьлеглага эфекту. Пры моцнай стомленасці павялічваецца апетыт, і багатая ежа можа звесці на нішто ўвесь станоўчы ўплыў фізічных нагрузак. Стомленасць правакуе стрэс і выкід гармонаў наднырачнікаў, што павялічвае ўтрыманне глюкозы ў крыві. Таму рэкамендуецца падбіраць выгляд фізічных нагрузак, які б падыходзіў спартыўнай форме пацыента - простая зарадка, заняткі з гантэлямі або прагулкі, бег трушком, плаванне, язда на ровары.
| Від дзейнасці | Выдаткі, ккал/ч | Прадукты, якія змяшчаюць аналагічную колькасць энергіі |
|---|---|---|
| Адпачынак лежачы | 80 | яблык, 20 г арэхаў |
| Адпачынак седзячы | 100 | яблык, 20 г арэхаў |
| Адпачынак стоячы | 140 | шклянка малака |
| Праца па дому | 180 | шклянка малака |
| Павольная хада, лёгкая праца на прысядзібным участку | 220 | 120 г марожанага |
| Катанне на ровары | 250 | 100 г белага хлеба |
| Хуткая хада, павольнае плаванне, павольныя танцы, веславанне | 300 | 150 г чорнага хлеба |
| Валейбол, бадмінтон, настольны тэніс | 350 | 90 г печыва ці сыра |
Прагноз
Пры цяжкіх выпадках, калі цукровы дыябет 2 тыпу дасягае этапу дэкампенсацыі, то ўжо, як правіла, немагчыма вярнуць хваробу назад і вярнуць паказчыкі глюкозы ў стан нормы - з-за знясілення рэсурсаў падстраўнікавай залозы і арганізма ў цэлым. Таму цукровы дыябет 2 тыпу ў падобнай сітуацыі з'яўляецца невылечнай хваробай. Аднак правільнае лячэнне дыябету 2 тыпу дазваляе падоўжыць жыццё пацыента на многія гады. На пачатковым этапе цукровага дыябету 2-й разнавіднасці магчымы кантроль канцэнтрацыі глюкозы ў крыві і падтрыманне яе ў дапушчальных межах толькі пры дапамозе змены рацыёну і выявы жыцця, павелічэнні фізічных нагрузак. У выніку хворы можа пражыць многія дзесяцігоддзі і не сутыкацца з якімі-небудзь ускладненнямі дыябету.